Kanker Serviks Pada Masa LaluPada 1940-an, kanker serviks merupakan penyebab utama kematian pada wanita usia subur di Amerika Serikat. Namun, dengan pengenalan pada tahun 1950 dari Papanicolaou (Pap) BTA-tes sederhana di mana sampel sel serviks ini diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi kelainan-jaringan selular kejadian kanker serviks invasif menurun secara dramatis. Antara 1955 dan 1992, kanker leher rahim dan angka kematian menurun lebih dari 60%.
Bukti epidemiologi telah lama menyarankan bahwa kanker serviks dapat disebabkan oleh penyakit menular seksual, tetapi sifat dari penyakit ini tidak diketahui sampai tahun 1980an.
Pada awal tahun 1970, hasil utama pengobatan untuk kanker serviks dan lesi prakanker serviks (pertumbuhan) adalah kerucut biopsi dan histerektomi.
Peneliti klinis hanya mulai mengembangkan dan menguji prosedur kurang invasif, seperti cryosurgery, operasi laser, dan LEEP (loop electrosurgical prosedur eksisi), untuk mengobati lesi serviks prakanker.
Kanker Serviks Pada Masa Saat ini
Kanker serviks merupakan salah satu kanker paling umum yang mempengaruhi wanita di Amerika Serikat, sekarang peringkat 14 di frekuensi. Karena lesi prakanker ditemukan oleh Pap smear dapat diobati dan disembuhkan sebelum mereka berkembang menjadi kanker, dan karena kanker serviks sering terdeteksi sebelum menjadi maju, angka kejadian dan kematian untuk penyakit ini relatif rendah. Menurut data terbaru (untuk periode dari tahun 2003 sampai 2007), tingkat kejadian kanker serviks adalah 8,1 kasus per 100.000 wanita per tahun di Amerika Serikat. Angka kematian adalah 2,4 kematian per 100.000 perempuan per tahun. Pada tahun 2010, sebuah diperkirakan 12.200 wanita di Amerika Serikat akan didiagnosis dengan kanker leher rahim, dan 4.210 diperkirakan akan meninggal akibat penyakit tersebut.
Pada populasi tertentu dan wilayah geografis Amerika Serikat, kejadian kanker leher rahim dan angka kematian masih tinggi, karena sebagian besar keterbatasan akses ke skrining kanker serviks. Harga pemeriksaan juga tinggi di negara berkembang, di mana lebih dari 80% kasus kanker serviks terjadi. Di seluruh dunia, kanker serviks adalah kanker paling umum ketiga di antara perempuan dan penyebab paling sering kedua kematian terkait kanker, terhitung hampir 300.000 kematian setiap tahunnya. Di negara berkembang, seringkali penyebab paling umum kematian terkait kanker di kalangan perempuan dan penyebab utama kematian secara keseluruhan.
Hampir semua kasus kanker serviks disebabkan oleh jenis tertentu dari human papillomavirus (HPV). Ada lebih dari 100 jenis HPV, dimana lebih dari 40 dapat menular seksual. Di antaranya, sekitar 15 dianggap penyebab kanker, atau berisiko tinggi, jenis. Dua jenis risiko tinggi, HPV-16 dan HPV-18, menyebabkan sekitar 70% kanker serviks di seluruh dunia. Infeksi HPV adalah sangat umum, tapi biasanya hilang sendiri. Persistent infeksi HPV bisa, bagaimanapun, menyebabkan kelainan seluler yang terkadang berkembang menjadi kanker serviks jika tidak dirawat.
Tes molekuler yang sangat sensitif dan spesifik sekarang tersedia untuk mengidentifikasi DNA dari jenis risiko tinggi HPV pada spesimen serviks. HPV tes DNA dapat membantu untuk menentukan apakah seorang wanita membutuhkan perhatian medis lebih lanjut setelah hasil Pap batas atau ambigu tes. Selain itu, US Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui tes DNA HPV dalam hubungannya dengan sitologi serviks (yaitu, Pap smear) untuk skrining serviks rutin wanita berusia 30 tahun dan lebih tua. Pap Smear memiliki persentase yang relatif tinggi hasil negatif palsu dan, karena itu, sering diulang setiap tahun untuk memaksimalkan efektivitas mereka. Namun, jika hasil pada kedua Pap smear dan sebuah tes DNA HPV adalah normal, negatif palsu kurang mungkin. Oleh karena itu, interval skrining dapat diperpanjang (sampai 3 tahun atau lebih).
FDA telah menyetujui dua vaksin, Gardasil dan Cervarix ® ®, yang sangat efektif dalam mencegah infeksi persisten dengan HPV tipe 16 dan 18, dua HPV risiko tinggi jenis yang menyebabkan sebagian besar kanker serviks. Gardasil juga melindungi terhadap HPV tipe 6 dan 11, yang menyebabkan sekitar 90% kutil kelamin. Vaksin ini berdasarkan teknologi yang dikembangkan oleh Institut Kesehatan Nasional (NIH) ilmuwan dan lain-lain, yang karyanya meletakkan dasar untuk produksi HPV “partikel mirip virus”, atau VLPs. Agen ini tidak menular memicu respons antibodi yang kuat yang mencegah infeksi persisten dengan tipe HPV dari yang VLP ini berasal. Gardasil adalah campuran dari VLPs untuk jenis HPV 6, 11, 16, dan 18, dan Cervarix merupakan campuran dari VLPs untuk HPV tipe 16 dan 18. Vaksin-vaksin yang disetujui untuk digunakan pada anak perempuan dan perempuan muda untuk pencegahan kanker serviks tetapi telah terbukti efektif hanya jika diberikan sebelum infeksi.
Pengobatan kanker serviks telah membaik. Sistem 5-tahun sintasan bagi perempuan didiagnosa menderita kanker serviks dekat dengan 75%. Kebanyakan pasien kanker serviks menerima radiasi plus kemoterapi bersamaan sebagai bagian dari pengobatan mereka. Cisplatin adalah agen kemoterapi yang paling umum digunakan untuk kanker serviks.
Penelitian untuk Pencegahan Kanker Serviks di Masa DepanPenelitian tentang vaksin HPV terus. Meskipun Cervarix dan Gardasil melindungi terhadap infeksi HPV tipe 16 dan 18, vaksin ini tidak melindungi terhadap jenis HPV ditemukan pada sekitar 30% kanker serviks. Akibatnya, wanita yang telah divaksinasi harus terus melakukan Pap smear secara teratur. Termasuk VLPs untuk lain jenis risiko tinggi HPV dalam vaksin merupakan salah satu pendekatan untuk meningkatkan perlindungan terhadap virus lainnya. Para peneliti di NIH dan tempat lain juga bekerja untuk mengembangkan vaksin yang menginduksi produksi antibodi terhadap berbagai tipe HPV. Vaksin ini mungkin memiliki potensi untuk mencegah infeksi oleh banyak jenis risiko tinggi HPV.
Karagenan, suatu senyawa yang diekstrak dari jenis rumput laut, telah ditemukan untuk menghambat infeksi HPV pada penelitian laboratorium. Senyawa ini, sejenis polisakarida sulfat, digunakan secara luas sebagai bahan tambahan makanan dan produk lainnya. Uji klinis sedang dilakukan untuk menguji apakah mikrobisida topikal yang mengandung karaginan dapat mencegah infeksi HPV genital.
Para ilmuwan berusaha untuk lebih memahami mengapa infeksi HPV hilang dengan sendiri dalam kebanyakan orang, tetapi tetap ada pada orang lain dan menyebabkan kanker serviks pada hanya beberapa wanita yang mengalami infeksi persisten. Sebagai contoh, para ilmuwan NIH sedang mempelajari populasi besar wanita di Kosta Rika, di mana tingkat infeksi HPV yang tinggi, untuk mengidentifikasi faktor yang terkait dengan infeksi persisten dan perkembangan kanker.
Tes skrining sedang dikembangkan yang akan memungkinkan dokter untuk memeriksa penanda tambahan infeksi HPV. Beberapa tes, seperti yang yang menilai HPV RNA, mungkin lebih spesifik untuk penyakit daripada tes saat ini. Teknologi baru lainnya yang sedang dikembangkan dapat memungkinkan perempuan untuk mengumpulkan sampel di rumah, dapat menghasilkan hasil pada hari yang sama dengan ujian, dan dapat dilakukan dengan biaya rendah. Ini “cepat” tes mungkin nilai tertentu di negara berkembang dan populasi terlayani secara medis di negara maju.
NIH juga mendukung upaya untuk membuat pencegahan kanker serviks, pemeriksaan, dan pengobatan lebih terjangkau untuk membantu mengurangi kejadian kanker serviks dan kematian di negara berkembang dan untuk membuat intervensi yang lebih efektif biaya di Amerika Serikat. Ilmuwan NIH juga membantu untuk memperkenalkan rendah biaya tes HPV untuk digunakan kesehatan masyarakat di negara-sumber daya negara. Selain itu, peneliti di NIH dan di tempat lain menganalisa model komputer untuk mengidentifikasi biaya yang paling efektif pendekatan untuk kedua screening dan pengobatan.
Kolposkopi, pemeriksaan diperbesar leher rahim di mana biopsi sampel yang diambil, biasanya dianjurkan bagi wanita yang memiliki hasil Pap smear yang abnormal tertentu.Namun, beberapa faktor dapat mempengaruhi keakuratan hasil dari prosedur ini. Ilmuwan NIH yang berkolaborasi dengan peneliti lain untuk mengembangkan pendekatan yang lebih sensitif untuk mendeteksi dan mendiagnosa kelainan serviks.
Infeksi HPV menyebabkan kanker serviks tidak hanya tetapi juga beberapa jenis kanker kelamin lain (vulva, kanker vagina, anus, dan penis) serta beberapa kanker kepala dan leher. Secara keseluruhan, infeksi HPV mencapai sekitar 5% dari semua kanker di seluruh dunia. Kemajuan dalam memahami hubungan antara infeksi HPV dan kanker serviks akan memiliki implikasi penting untuk mengembangkan pendekatan untuk mencegah dan mengobati lainnya HPV terkait kanker.
